侨外集团珠海分公司15年来100%成功移民的行业奇迹延续至今，也许造就侨外的成功不仅仅是侨外的服务好，保障好，责任心强，或许我们这篇文章里有答案。
医疗是关系到百姓日常生活的一个大问题，但是其也属于教育、住房、交通等社会问题中之一，想很好的解决医疗问题非常不容易，因为其只属于之一，其他的问题同样需要改进，这不是短期可以解决的。所以我要跟大家讲在目前的情况下我们怎么去做更好些！
以药养医？哎﹍﹍
文章首先提出国内医生开大处方赚取药品回扣而美国由于医药分家没有医生乱开药。在国内很多行业存在潜规则，医疗界也不例外，从根本上解决这些问题需要很长时间，作为医患双方都要无奈的等待改善。作者提到医院给所有患病儿童感冒输液的问题，认为感冒不用输液。我自己感觉北方比南方输液频繁，南方比美国输液多。我小孩从小多病，每次感冒或哮喘发病时都要输液，往往这个小手的针眼还没有完全消退那个小手就又要扎针了，看着孩子的手我们都很心疼，但是那时我们从心里接受输液，认为不输液怎么行，孩子严重了怎么办！孩子五岁时跟我们去了广州，疾病没有好转，但是广州的医生每次都建议我们尽量不输液，开始我们在孩子发作严重的时候还是坚持输液，后来逐渐认识到了很多时候不输液孩子疾病也控制住了，一年后我们孩子虽然疾病没有好转但是输液次数明显减少了。三年后回到东北的两年我们坚持自己控制很少输液。到了美国后，可能是气候的问题，也可能是空气没有污染的问题，孩子的疾病好了，一次没有输液。
文章提到在美国无论城里还是乡下水平都是基本一致的。其实这和美国的培训制度有关系，还和它们的转诊制度有关系！我进修是在旧金山加州大学旧金山分校医学中心，这所医院是当地最佳的医疗单位，因此经常碰到其他医院转来的病人，几乎所有转来的病人都需要开刀，我问过同行其他医院为什么不做这种手术。同行告诉我的理由是那些医生不愿意做这种风险大的手术，不是不能而是不愿意。但是在疾病的诊断方面各个医院都差不多，因为他们接受的培训是一样的。我给大家介绍一下美国眼科医生的培训过程：工科大学4年，然后根据成绩申请医学院，医学院5年（4年学习，最后1年临床实习），然后考试获得行医执照。获得执照后只是取得做医生的资格，接下来要做三年的住院医生，一般学生都会选择和医学院不同地点的医院去做住院医师，眼科现在也分很多专业，如青光眼科、眼底病科、眼眶病科等等，这三年所有专业必须轮转；住院医合格后再次申请主治医培训，大部分人也是申请不同的医院。不同的科室培训时间不同，眼底病和眼整形科是两年的培训时间，其他的科室是一年的培训时间，这段时间就是要你在你的专业上深入学习，如果顺利，主治医生合格后就可以找工作了，你刚刚找到工作就是责任医生（attending），工作几十年也是责任医生（attending），职称上没有差别，当然你在教学医院还需要晋升教学医院职称（副教授、教授），如果单纯做医生一辈子都是这样的医生了。所有的眼科医生都要接受这样的培训，所以基本水平是一致的，你不合格不会让你去做医生，我就接触过一位做了两轮主治医生的年轻医生。
误诊率居高不下的原因：
知道了美国医生的培训过程就知道在美国做医生是很不容易的。大学四年，学费就很贵，很多学生是贷款完成学业。医学院学费更加昂贵，整个5年下来要20-30万美金，我问过同行，他说90%学生都是贷款，毕业后慢慢还，同行41岁，做attending六年，还在还医学院贷款。美国医生是高收入群体，社会地位也很高，病人都很尊敬医生，没有听说过那个医生被病人打和杀的。由于来之不易，所以美国医生都很珍惜自己的职业，非常敬业。如果出了事故，认定是医生的责任，那不但医生不能做了，再找工作需要推荐信，这样有污点记录的人很少有人去给你写推荐信的，也很少有人聘用你的。所以同行说他们非常小心。
在诊疗过程中，现在有很多的国际多中心的诊疗常规，美国医生都是遵循这个诊疗常规，所以很少有不同意见，当然遇到疑难问题他们会讨论，给出一个最终结论。我所在的UCSF眼科每周四上午都是病例讨论，2个住院医汇报病情全科进行讨论，很多时候还要外请其他州的医生来讲座，这对所有医生都是一个提高过程。
中国医生水平落后的个人原因
文章认为有医生培养制度有问题和临床医学水平差两个原因：
关于眼科的培训制度我上面已经讲了，两国还是有差异的。至于说医学院的师生英文差，这个我很有体会。我们从中学开始学英文，大学、硕士、博士、工作后都在学习英文，可是我们有几个可以熟练用英文对话呢，太少了！我们所学英文的目的是考试，更注意一些语法、单词等，很多文章我们可以看懂但是我们无法读出来，我们几乎不能跟老外无障碍的交流，这确实是个问题。我在离开UCSF的时候，有时还是无法跟上他们讲课的内容，这对于提高业务是很大障碍。而目前最新的进展都是以英文发表的，我们读一篇英文文献可能需要2小时，而他们可能只要15分钟。在这个信息社会中，谁掌握的信息量大谁就可能成功！所以我们真的需要加强英文学习，努力跟上世界的步伐。但是中国医生的医疗水平差吗？发达国家和发展中国家有差距表现在各个方面，当然也包括医疗。在UCSF工作的时候发现他们的诊断水平明显高于国内，尤其是疑难疾病，他们不会轻易确诊，总是从各个辅助检查中找到证据，即使我认为非常明显的疾病他们也要有证据，这就是询证医学。这样他们的误诊率非常低。我们对于常见病不用辅助检查也可以确诊，而且90%我们是对的，但是一定有错误的，但是他们就会少很多。我们在学习中经常遇到如RAPD征、Terson综合征、Weiss环等各种英文名称，都是老外医生为纪念发现这个体征或疾病的医生名字命名，很少有中文名字出现，这就是差距。但是一旦确诊了，治疗上他们会严格遵照教科书上的治疗方案，并参照文献报道的新进展，在统一的治疗过程中发现新的问题再进行相应的研究。
我们经常听到说老外医生手笨，手术做的不好。在外工作的一年中发现他们的手术完全没有问题，效果不会比我们差。我总跟国内同行说老外医生手术不差，因为先进的手术机器（超声乳化仪、玻璃体切割机等）都是国外医生发明的，手术耗材（人工晶体、硅油等）都是国外进口的，贵重精细的手术器械（角膜镜、视网膜手术器械）都是进口的，说明他们在手术过程中发现了问题并及时解决了问题。那为什么还有国内医生认为他们的手术不好呢？我的看法是他们的手术不多，按照规矩去做，并且是分级做（住院医开台、主治医做大部分、attending做最关键的），往往是在主治医生做不下去的时候attending才接手。这样他们就耗费了大量时间，但是最终的结果是一致的。
越来越看不起病？
关于这个问题每个阶层的人都有自己的观点，这不是一个普通医师可以决定的。但是我认为自从有新农合医疗保险后从农村到省城看病的病人增多了很多。当然有很多看不起病的，但是到省城看病的人确实增多了。我们只能说希望国家越来越好，人民的生活越来越好！美国在医改，由于医改问题没有达成一致导致政府短暂关门，说明医改是很复杂的。中国也在医改，我们希望医改能惠及所有人！
总之，目前这种状态下，每个人都可能是病人，医疗水平确实是参差不齐，那么我们真的要自己懂得一些基本的医疗知识。网络是非常好的平台，参照网上查阅到的知识结合医生的建议采取合理的治疗方式。愿所有人都平安健康！
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